매년 8월이 되면 국민건강보험공단에서 반가운 우편물이나 카카오톡 알림톡이 도착합니다. 바로 작년 한 해 동안 지출한 의료비 중 상한액을 초과한 금액을 돌려주는 ‘본인부담상한제 환급금’ 안내문입니다.
올해(2026년) 지급되는 환급금은 2025년에 지출한 병원비를 기준으로 산정됩니다. 내가 환급 대상자인지 확인하는 방법과 PC, 모바일로 1분 만에 환급금을 신청하는 방법까지 알기 쉽게 정리해 드립니다.
1. 본인부담상한제 환급금이란?
본인부담상한제란 과도한 의료비로 인한 가계의 부담을 덜어주기 위해, 가입자의 소득 수준에 따라 1년간 건강보험 본인부담금의 상한액을 정해두고 그 금액을 초과하여 지출한 돈을 공단이 전액 환급해 주는 제도입니다.
- 환급 기준연도: 2026년 8월부터 지급하는 환급금은 2025년 1월 1일 ~ 12월 31일까지 지출한 의료비를 기준으로 합니다.
- 제외 항목: 비급여 엑스레이, 초음파, MRI 비용, 임플란트, 상급병실 입원료, 추나요법 등은 상한액 계산에서 제외됩니다. (오직 건강보험 혜택이 적용되는 ‘급여’ 항목의 본인부담금만 합산)
2. 2026년 소득분위별 본인부담 상한액 기준
내 소득이 적을수록 상한액(내가 내야 하는 병원비 한도)이 낮아져 환급받을 확률과 금액이 커집니다. 소득분위는 1분위(하위 10%)부터 10분위(상위 10%)까지 나뉩니다.
2025년도 의료비 지출 기준 상한액 구간
| 소득 구간 | 요양병원 입원일수 120일 이하 (일반) | 요양병원 입원일수 120일 초과 |
| 1분위 (소득 하위 10%) | 89만 원 | 141만 원 |
| 2~3분위 | 110만 원 | 178만 원 |
| 4~5분위 | 170만 원 | 240만 원 |
| 6~7분위 | 320만 원 | 396만 원 |
| 8분위 | 437만 원 | 569만 원 |
| 9분위 | 525만 원 | 684만 원 |
| 10분위 (소득 상위 10%) | 826만 원 | 1,074만 원 |
※ 위 금액은 국민건강보험공단에서 발표한 2025년도 의료비 지출분 확정 상한액 기준표입니다. 예를 들어 소득 1분위 해당자가 작년에 급여 병원비로 200만 원을 썼다면, 상한액 89만 원을 뺀 ‘111만 원’을 환급받게 됩니다.
3. 환급금 조회 및 간편 신청 방법 3가지
안내문을 받지 못했더라도 국민건강보험 홈페이지나 앱을 통해 실시간으로 미지급 환급금이 있는지 조회하고 본인 명의 계좌로 입금 신청을 할 수 있습니다.
1) PC 국민건강보험 홈페이지 또는 스마트폰에서 ‘건강보험25시’ 앱 이용
- 국민건강보험공단 홈페이지 접속 또는 스마트폰에서 ‘건강보험25시’ 앱 실행 후 공동인증서/간편인증 로그인
- 상단 메뉴 [민원서비스] > [서비스찾기] 클릭
- 검색창에 환급금 입력 후 [검색] 클릭
- 검색 결과 맨 위에 나오는 [본인부담상한액 초과금 조회/신청] 상자의 [신청하기] 버튼 클릭
- 미지급된 초과 환급금 내역 확인 후 본인 명의 계좌번호 입력 및 신청 완료
2) 전화 및 팩스 신청 (ARS)
- 인터넷이나 앱 사용이 어려우신 분들은 국민건강보험공단 고객센터(☎ 1577-1000)로 전화하여 상담원 안내에 따라 신청하실 수 있습니다. 우편으로 받은 신청서에 계좌번호를 적어 관할 지사에 팩스나 우편으로 보내는 것도 가능합니다.
4. 보이스피싱(스미싱) 절대 주의!
매년 8월 환급금 신청 기간이 되면 건강보험공단을 사칭한 사기 문자가 기승을 부립니다. 아래 2가지를 반드시 기억하세요.
- 국민건강보험공단은 안내 문자메시지에 절대 인터넷 URL 링크(http://~)를 포함하지 않습니다.
- 공단 직원은 전화로 은행 계좌 비밀번호나 ATM기 조작을 절대 요구하지 않습니다.
5. 본인부담상한제 환급금 관련 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 환급금은 신청하면 언제 입금되나요?
A1. 통상적으로 신청일로부터 평일 기준 2~3일 이내에 입력하신 계좌로 입금됩니다. 지급이 완료되면 카카오톡 알림톡이나 문자로 입금 완료 안내가 발송됩니다.
Q2. 환급금 안내문을 못 받았는데, 조회가 가능한가요?
A2. 네, 가능합니다. 주소지 변경 등으로 우편을 못 받는 경우가 많으므로, 안내문 수령 여부와 관계없이 홈페이지나 ‘건강보험25시’ 앱에 접속해 언제든지 조회하고 신청할 수 있습니다.
Q3. 치매로 입원 중이신 부모님 환급금이 나왔는데, 자녀 계좌로 받을 수 있나요?
A3. 원칙적으로 환급금은 ‘진료를 받은 본인 명의의 계좌’로만 지급됩니다. 다만, 본인이 예금주가 될 수 없는 부득이한 사유(사망, 금치산자 등)가 있는 경우, 위임장과 가족관계증명서 등 증빙서류를 지참하여 관할 지사에 방문 신청하면 대리인 수령이 가능합니다.
6. 결론 및 작성자 요약
2026년도 국민건강보험 본인부담상한제 환급금은 작년에 아파서 고생하신 분들의 경제적 부담을 조금이나마 덜어주는 매우 고마운 제도입니다.
안내문을 기다리지 마시고, 지금 바로 PC 또는 스마트폰을 켜서 PC 국민건강보험 홈페이지나 ‘건강보험25시’ 앱에 접속해 보세요. 잊고 있었던 꽁돈(?)이 나를 기다리고 있을지도 모릅니다. 환급금은 신청일로부터 3년이 지나면 소멸하여 받을 수 없으니 꼭 잊지 말고 미리 조회해 보시길 적극 추천합니다!
(본 포스팅은 국민건강보험공단 및 보건복지부의 일반적인 제도 안내 자료를 바탕으로 작성되었습니다. 개인별 소득 분위, 병원 이용 내역, 진료 항목 및 공단 정산 시기에 따라 실제 환급 대상 여부와 지급 금액은 달라질 수 있으므로, 정확한 본인의 환급금 조회 및 신청은 국민건강보험공단 홈페이지(www.nhis.or.kr) 또는 고객센터(☎1577-1000)를 통해 직접 확인하시기 바랍니다.)